Le prélèvement nasopharyngé, en tant que procédure non invasive, est la méthode de première intention pour le diagnostic, le suivi et le diagnostic différentiel de l'épidémie de coronavirus. Cependant, la variabilité de l'échantillonnage est importante, et des différences dans la localisation, la force et le moment du prélèvement peuvent entraîner des résultats faussement négatifs, ce qui nuit à la prévention et au contrôle de l'épidémie. Lors du prélèvement, les patients toussent et projettent des aérosols, exposant ainsi le personnel médical à un risque d'exposition professionnelle. En tant que responsable du contrôle qualité de l'équipe médicale du Hubei, et en me basant sur le protocole standardisé de prélèvement nasopharyngé établi par la branche de médecine de laboratoire de l'Association médicale chinoise, j'ai adopté une méthode non conventionnelle de prélèvement nasopharyngé en position couchée, et j'ai ainsi pu réaliser avec succès des prélèvements dans plusieurs cas. Cette expérience est résumée ci-dessous :

Une communication et une coopération efficaces entre les infirmières et les patients contribuent au succès du prélèvement nasopharyngé.

Avant l'intervention, il est essentiel d'évaluer le degré de coopération des patients. Il convient de les informer au préalable du but du prélèvement et des points importants à prendre en compte. On distingue généralement deux groupes de personnes pour lesquelles un prélèvement nasopharyngé est envisagé. Le premier groupe est constitué de patients suspectés d'être atteints de la COVID-19 et en attente de diagnostic. La plupart d'entre eux sont anxieux et appréhendent les résultats du test, et sont incertains quant à la sécurité et au confort du prélèvement. Il est urgent d'exclure une infection et d'établir un diagnostic par détection d'acide nucléique afin de déterminer la suite du traitement. Le second groupe est composé de patients sur le point de quitter l'hôpital pour un nouveau test d'acide nucléique. Les symptômes de la COVID-19 sont nettement atténués chez ce groupe, et leur état d'esprit a évolué de la phase d'acceptation à une phase de gestion positive. Le prélèvement est un indicateur important du pronostic et du rétablissement des patients, et la plupart d'entre eux coopèrent pleinement.

La protection individuelle est le fondement de la réussiteécouvillon de prélèvement d'échantillon

Préparation de l'opérateur : norme de protection à trois niveaux, il est recommandé de porter un casque respiratoire à pression positive si possible et de vérifier que la protection est bien étanche.

Préparation des échantillons : plateforme d’opération ; matériel d’échantillonnage, y compris kit d’échantillonnage, fiche d’inspection et code-barres, sac de transport, désinfectant pour les mains, afin de garantir l’efficacité et la validité de la stérilisation.

Déroulement de l'opération : installer le patient en position couchée sur le dos, placer un coussin moelleux sous la nuque et relever le menton de 15°.°，Abaissez le masque pour couvrir la bouche et exposer complètement la cavité nasale du patient. Après avoir été inséré par la narine, l'écouvillon nasopharyngé à embout en fibre de polypropylène est introduit profondément, perpendiculairement au plan coronal du crâne, et atteint la paroi postérieure du nasopharynx par le méat nasal inférieur. En cas de résistance, soulevez délicatement l'écouvillon jusqu'à ce qu'il touche la paroi. La profondeur d'insertion de l'écouvillon dans la cavité nasale correspond approximativement à la distance entre le bout du nez et le lobe de l'oreille. Demandez au patient de respirer normalement. Une fois l'écouvillon en place dans la cavité nasale, maintenez-le dans le fornix pendant 15 secondes, puis effectuez 3 rotations. Retirez-le lentement et le prélèvement est réussi. Si nécessaire, afin d'augmenter la charge virale, effectuez le prélèvement dans l'autre narine de la même manière. Immergez les deux écouvillons dans le même tube contenant 3 prélever 1 ml de solution d'échantillonnage, jeter l'extrémité, resserrer le couvercle du tube et placer le tube verticalement pour s'assurer que l'extrémité de l'écouvillon est immergée dans la solution d'échantillonnage. 

Conseils pour le prélèvement d'échantillons par écouvillon

L'écouvillon nasopharyngé doit être inséré rapidement et sans hésitation. Certains patients tolèrent mal l'introduction de l'écouvillon dans la cavité nasale, ce qui peut provoquer des larmoiements, une sensation de corps étranger, etc. Avant l'intervention, demandez aux patients d'inspirer profondément en cas d'inconfort, afin d'éviter de tousser.

Une fois l'écouvillon de prélèvement inséré à la profondeur souhaitée, ne pas l'enfoncer davantage afin d'éviter toute lésion de la muqueuse nasale et tout saignement. Pendant le prélèvement, compter les secondes en suivant le rythme du patient avec ses doigts. Cela permet de distraire son attention, de réduire la tension, de le motiver et de garantir le succès du prélèvement.

Ne permettez pas au patient de lever complètement la tête et de plier l'écouvillon, car cela entraînerait un positionnement incorrect de la tête de l'écouvillon nasopharyngé et affecterait en fin de compte la précision des résultats du prélèvement.

L'opérateur peut choisir son côté (gauche ou droit) en fonction de sa latéralité et se positionner sur la tête et les épaules du patient pour l'intervention. Il n'est pas nécessaire de pencher la tête du patient du côté opposé, car une position latérale rend difficile le contrôle de l'angle d'insertion de l'écouvillon et peut provoquer une irritation des muqueuses. En cas de tension excessive du patient, l'opérateur peut lui maintenir fermement la main pour le rassurer.

En pratique clinique, l'auteur a constaté que le prélèvement d'échantillons nasopharyngés en position couchée présente les avantages suivants :

(1) Réduire l'irritation et les lésions de la muqueuse nasale. La position de prélèvement des patients en décubitus dorsal est plus confortable qu'en position assise, et il est facile de fixer la tête des patients, de sorte que l'écouvillon de prélèvement nasopharyngé puisse pénétrer en douceur dans la paroi postérieure du nasopharynx, ce qui peut réduire la déviation de la position des patients due au réflexe conditionné de sensation de corps étranger pendant l'opération, entraînant des lésions et des saignements de la muqueuse nasale ;

(2) Il est facile de prélever des échantillons. La posture est conforme à la structure physiologique du corps humain et à la mécanique humaine, ce qui facilite le prélèvement des échantillons par l'opérateur ;

(3) Réduction du risque d'exposition professionnelle. En se tenant à côté du patient, l'opérateur évite directement les gouttelettes et les aérosols produits par la toux et autres projections. La position allongée, fruit d'une réflexion approfondie, vise à réaliser un prélèvement en une seule étape afin d'obtenir rapidement et précisément les résultats de la détection des acides nucléiques. Elle réduit non seulement l'exposition professionnelle du personnel médical, mais aussi le taux de faux négatifs pour le coronavirus et permet d'économiser les ressources de prévention épidémique, ce qui justifie sa recommandation clinique.