Como procedimento não invasivo, a coleta de amostra da nasofaringe por swab é a primeira escolha para diagnóstico, monitoramento e diagnóstico diferencial da epidemia de coronavírus. A aleatoriedade da amostragem é alta, e diferentes locais, intensidades e momentos de coleta podem causar resultados falso-negativos, o que afeta negativamente o trabalho de prevenção e controle da epidemia. Durante o procedimento, os pacientes tossem e expelem aerossóis, expondo a equipe médica a riscos ocupacionais. Como líder de controle de qualidade da equipe médica de Hubei, com base no protocolo padronizado de coleta de amostra da nasofaringe emitido pela Divisão de Medicina Laboratorial da Associação Médica Chinesa, o autor adotou o método não convencional de coleta de amostra da nasofaringe com o paciente em decúbito dorsal, obtendo sucesso na coleta de dezenas de amostras. A experiência adquirida é resumida a seguir:

A comunicação e a cooperação eficazes entre enfermeiros e pacientes contribuem para o sucesso da coleta de amostras nasofaríngeas por swab.

Antes do procedimento, o grau de cooperação dos pacientes deve ser avaliado com precisão. Informe-os com antecedência sobre o objetivo da coleta e os cuidados necessários. Geralmente, há dois grupos de pessoas que aceitam a coleta de amostra nasofaríngea. Um deles é composto por pacientes com suspeita de COVID-19, aguardando diagnóstico. A maioria apresenta ansiedade, medo e preocupação com os resultados do teste, além de incertezas quanto à segurança e ao conforto do procedimento. É urgente excluir e confirmar o diagnóstico por meio da detecção de ácido nucleico, para determinar a conduta terapêutica subsequente. O outro grupo é formado por pacientes que receberão alta hospitalar para realizar um novo teste de ácido nucleico. Os sintomas da COVID-19 desse grupo já estão significativamente aliviados e sua mentalidade mudou da fase de aceitação para a fase de enfrentamento positivo. O procedimento de coleta de amostra indica o prognóstico e a recuperação dos pacientes, e a maioria deles coopera plenamente.

A proteção individual é a base do sucesso.cotonete para coleta de amostra

Preparação do operador: seguindo o padrão de proteção de três níveis, recomenda-se o uso de máscara de respiração com pressão positiva, se possível, e a verificação do ajuste correto da proteção.

Preparação da amostra: plataforma de operação; materiais de amostragem, incluindo kit de amostragem, folha de inspeção e código de barras, saco de transporte, desinfetante para as mãos, garantindo a eficácia e validade da esterilização.

Procedimento: auxilie o paciente a assumir a posição supina, apoie o pescoço com uma almofada macia e eleve o queixo em 15 graus.°,Abaixe a máscara para cobrir a boca e expor completamente a cavidade nasal do paciente. Após passar pela narina, insira o swab nasofaríngeo com ponta de fibra de polipropileno perpendicularmente ao plano coronal da cabeça, alcançando a parede posterior da nasofaringe através do meato nasal inferior. Ao encontrar resistência, levante suavemente o swab até sentir que está tocando a parede. A profundidade de inserção do swab na cavidade nasal deve ser aproximadamente a distância entre a ponta do nariz e o lóbulo da orelha. Peça ao paciente para respirar normalmente. Após o swab chegar à cavidade nasal, mantenha-o no fórnix por 15 segundos, gire-o três vezes, vire-o lentamente e retire-o. O swab estará retido com sucesso. Se necessário, para aumentar a carga viral, colete amostras da outra narina pelo mesmo método. Mergulhe os dois swabs no mesmo tubo contendo 3 Para coletar a amostra, adicione 1 ml de solução de amostragem, descarte a extremidade do tubo, feche bem a tampa e coloque o tubo na vertical para garantir que a ponta do cotonete esteja imersa na solução de amostragem. 

Dicas para coleta de amostras com cotonete

O cotonete nasofaríngeo deve ser inserido rapidamente, sem hesitação. Alguns pacientes não toleram a inserção do cotonete na cavidade nasal, o que pode causar lacrimejamento, sensação de corpo estranho, etc. Antes do procedimento, peça ao paciente que inspire profundamente caso sinta desconforto, para evitar tosse.

Ao inserir o cotonete de coleta de amostra na profundidade desejada, não o introduza ainda mais profundamente para evitar lesões na mucosa nasal e sangramento. Durante a coleta, acompanhe o ritmo da ação do dedo do paciente. Isso pode distrair a atenção, reduzir a tensão, motivar o paciente e garantir uma coleta bem-sucedida.

Não permita que o paciente levante completamente a cabeça e dobre o cotonete, pois isso levará ao posicionamento incorreto da ponta do cotonete nasofaríngeo e, consequentemente, afetará a precisão dos resultados da coleta da amostra.

O operador pode selecionar o lado esquerdo ou direito de acordo com sua preferência manual e posicionar-se sobre a cabeça e o ombro do paciente para realizar o procedimento. Não é necessário inclinar a cabeça do paciente para o lado oposto, pois isso dificulta o controle do ângulo de entrada do cotonete e pode causar irritação da mucosa. Para pacientes com muita tensão, o operador pode segurar firmemente a mão do paciente, oferecendo conforto.

Na prática clínica, o autor constatou que a coleta de amostras nasofaríngeas com o paciente em decúbito dorsal apresenta as seguintes vantagens:

(1) Reduzir a irritação e lesão da mucosa nasal. A postura de coleta dos pacientes em posição supina é mais confortável do que em posição sentada, e é fácil fixar a cabeça dos pacientes, de modo que o swab de coleta de amostra nasofaríngea possa entrar suavemente na parede posterior da nasofaringe, o que pode reduzir o desvio da posição dos pacientes devido ao reflexo condicionado de sensação de corpo estranho durante a operação, resultando em lesão da mucosa nasal e sangramento;

(2) É fácil de amostrar. A postura está de acordo com a estrutura fisiológica do corpo humano e com a mecânica humana, o que é conveniente para o operador coletar amostras;

(3) Reduzir o risco de exposição ocupacional. Ao posicionar-se ao lado do paciente, o operador pode evitar diretamente as gotículas e aerossóis produzidos pela tosse do paciente e outros respingos. A posição reclinada prioriza os detalhes e busca uma operação de coleta de amostras em uma única etapa para produzir resultados de detecção de ácido nucleico de forma rápida e precisa. Isso não apenas reduz a exposição ocupacional da equipe médica, mas também reduz a taxa de falsos negativos para o novo coronavírus e economiza recursos de prevenção de epidemias, sendo, portanto, uma recomendação clínica válida.