Als nichtinvasives Verfahren ist der Nasen-Rachen-Abstrich die erste Wahl für die Diagnose, Überwachung und Differenzialdiagnose der Coronavirus-Epidemie. Die Probenentnahme ist jedoch mit einer hohen Zufallsvariabilität verbunden, und unterschiedliche Entnahmestellen, -stärken und -zeiten können zu falsch-negativen Testergebnissen führen, was die Maßnahmen zur Epidemieprävention und -bekämpfung beeinträchtigt. Während des Eingriffs husteten die Patienten und erzeugten Aerosole, wodurch das medizinische Personal einer berufsbedingten Exposition ausgesetzt war. Als Leiter der Qualitätskontrolle des medizinischen Teams in Hubei wandte der Autor, basierend auf dem von der Abteilung für Labormedizin der Chinesischen Medizinischen Gesellschaft herausgegebenen Standardverfahren für die Rachenabstrichentnahme, die unkonventionelle Methode der Nasen-Rachen-Abstrichentnahme in Rückenlage an und sammelte damit erfolgreich Proben in Dutzenden von Fällen. Die Erfahrungen lassen sich wie folgt zusammenfassen:

Eine effektive Kommunikation und Zusammenarbeit zwischen Pflegekräften und Patienten trägt zum Erfolg der Nasen-Rachen-Abstrichentnahme bei.

Vor der Probenentnahme sollte die Kooperationsbereitschaft der Patienten sorgfältig geprüft werden. Die Patienten sind im Voraus über den Zweck der Probenentnahme und alle zu beachtenden Punkte zu informieren. Es gibt in der Regel zwei Patientengruppen, die einer Nasen-Rachen-Abstrichentnahme zustimmen. Die erste Gruppe besteht aus Patienten mit Verdacht auf eine neu aufgetretene COVID-19-Erkrankung, die diagnostiziert werden sollen. Die meisten von ihnen sind ängstlich und besorgt über das Testergebnis und haben Unsicherheiten bezüglich der Sicherheit und des Komforts der Probenentnahme. Eine Diagnose mittels Nukleinsäuretest ist dringend erforderlich, um eine mögliche COVID-19-Erkrankung auszuschließen und die weitere Behandlung festzulegen. Die zweite Gruppe besteht aus Patienten, die kurz vor der Entlassung aus dem Krankenhaus stehen und einen erneuten Nukleinsäuretest erhalten sollen. Die Symptome der neu aufgetretenen COVID-19-Erkrankung dieser Gruppe haben sich deutlich gebessert, und ihre Einstellung hat sich von der Akzeptanzphase hin zu einer positiven Bewältigungsphase gewandelt. Die Probenentnahme gibt Aufschluss über die Prognose und den Genesungsverlauf der Patienten, und die meisten Patienten sind zur vollen Kooperation bereit.

Der Schutz des Einzelnen ist die Grundlage für ErfolgProbenentnahmetupfer

Vorbereitung des Bedieners: Dreistufiger Schutzstandard; es wird empfohlen, nach Möglichkeit eine Atemschutzmaske mit Überdruck zu tragen und sicherzustellen, dass der Schutz dicht ist.

Vorbereitung der Probenahme: Arbeitsplattform; Probenahmematerialien, einschließlich Probenahmeset, Inspektionsblatt und Barcode, Transportbeutel, Händedesinfektionsmittel, um Sterilisationswirkung und Gültigkeit zu gewährleisten.

Operationsablauf: Den Patienten in Rückenlage bringen, den Nacken mit einem weichen Kissen polstern und das Kinn um 15 cm anheben.°，Ziehen Sie die Maske herunter, sodass Mund und Nase vollständig bedeckt sind und die Nasenhöhle des Patienten frei liegt. Nach dem Einführen durch das Nasenloch wird ein Nasenrachenabstrichtupfer mit Polypropylen-Faserkopf senkrecht zur Koronalebene tief in den Nasenrachenraum eingeführt und erreicht die hintere Nasenwand durch den unteren Nasengang. Bei Widerstand heben Sie den Nasenrachenabstrichtupfer vorsichtig an, bis er die Wand berührt. Die Einführtiefe des Nasenrachenabstrichtupfers entspricht etwa dem Abstand von der Nasenspitze bis zum Ohrläppchen. Bitten Sie den Patienten, normal zu atmen. Nachdem der Tupfer die Nasenhöhle erreicht hat, verbleibt er 15 Sekunden im Nasenscheidewand, wird dann dreimal gedreht, langsam zurückgezogen und der Tupfer erfolgreich entnommen. Falls erforderlich, wird zur Erhöhung der Viruslast das andere Nasenloch auf die gleiche Weise beprobt. Die beiden Tupfer werden in dasselbe Röhrchen mit 3 ml Probenlösung entnehmen, das Ende des Tupfers entfernen, den Röhrchenverschluss fest verschließen und das Röhrchen senkrecht halten, um sicherzustellen, dass die Tupferspitze in die Probenlösung eintaucht. 

Tipps für den Abstrich zur Probenentnahme

Der Nasen-Rachen-Abstrich sollte zügig und ohne Zögern eingeführt werden. Manche Patienten vertragen die Durchführung des Abstrichs in der Nasenhöhle nicht, da dies zu Tränenfluss, Fremdkörpergefühl usw. führen kann. Vor dem Eingriff sollten Patienten gebeten werden, tief einzuatmen, um eventuelle Beschwerden zu vermeiden und Hustenreiz vorzubeugen.

Sobald der Wattestäbchen zur Probenentnahme die gewünschte Tiefe erreicht hat, sollte er nicht weiter eingeführt werden, um Verletzungen und Blutungen der Nasenschleimhaut zu vermeiden. Während des Aufenthalts sollte der Patient die Sekunden mit seinen Fingerbewegungen ablesen. Dies lenkt ab, baut Spannungen ab, motiviert den Patienten und gewährleistet eine erfolgreiche Probenentnahme.

Der Patient darf den Kopf nicht vollständig anheben und den Tupfer nicht verbiegen, da dies zu einer falschen Position des Nasenrachenabstrichkopfes führt und letztendlich die Genauigkeit der Probenentnahmeergebnisse beeinträchtigt.

Der Operateur kann je nach Händigkeit die linke oder rechte Seite wählen und sich für die Operation auf Kopf und Schulter des Patienten positionieren. Der Kopf des Patienten muss nicht zur gegenüberliegenden Seite geneigt werden; eine seitliche Neigung erschwert die Kontrolle des Einstichwinkels des Tupfers und kann zu Schleimhautreizungen führen. Bei Patienten mit starker Anspannung kann der Operateur die Hand des Patienten festhalten und ihm so mehr Komfort bieten.

In der klinischen Praxis stellte der Autor fest, dass die Entnahme von Nasenrachenabstrichen in Rückenlage folgende Vorteile bietet:

(1) Die Reizung und Verletzung der Nasenschleimhaut wird verringert. Die Probenentnahme in Rückenlage ist bequemer als in sitzender Position, und der Kopf des Patienten lässt sich leichter fixieren, sodass der Nasenrachenabstrichtupfer problemlos in die hintere Nasenrachenwand eingeführt werden kann. Dadurch wird die Abweichung der Patientenposition aufgrund des Fremdkörpergefühls während der Operation reduziert, was zu Verletzungen und Blutungen der Nasenschleimhaut führen kann.

(2) Die Probenahme ist einfach. Die Körperhaltung entspricht der physiologischen Struktur des menschlichen Körpers und der menschlichen Mechanik, was die Probenentnahme für den Bediener erleichtert;

(3) Reduzierung des Expositionsrisikos am Arbeitsplatz. Durch die seitliche Positionierung neben dem Patienten kann der Anwender Tröpfchen und Aerosole, die beim Husten und anderen Spritzern des Patienten entstehen, direkt vermeiden. Die liegende Position ermöglicht eine detaillierte Probenentnahme in einem Schritt und liefert so schnelle und präzise Ergebnisse für den Nukleinsäurenachweis. Dies reduziert nicht nur die Exposition des medizinischen Personals, sondern senkt auch die Rate falsch-negativer Ergebnisse beim Nachweis des neuen Coronavirus und spart Ressourcen für die Seuchenbekämpfung. Daher ist diese Vorgehensweise klinisch empfehlenswert.